O que são MIGS e por que mudaram o tratamento do glaucoma
MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery) é uma família de cirurgias modernas que tem três características em comum: pequena incisão, menor trauma cirúrgico e recuperação mais rápida em comparação às cirurgias tradicionais (trabeculectomia e implante de tubo).
Em 2026, as MIGS deixaram de ser "tecnologia nova" para se tornarem padrão de cuidado em casos leves e moderados de glaucoma de ângulo aberto — frequentemente combinadas com cirurgia de catarata.
iStent Inject — o microbypass mais usado no mundo
O iStent Inject e sua versão evoluída iStent Infinite são dispositivos de microbypass trabecular. O iStent Infinite vem pré-carregado com três stents com flanges largas e é hoje aprovado para uso como tratamento independente em pacientes que falharam com terapia médica.
A evolução do dispositivo trouxe flanges aumentadas de 230 μm para 360 μm, otimizando o posicionamento e reduzindo o risco de oclusão por íris. O benefício incremental de 3 stents sobre 2 ficou comprovado em estudos clínicos. Glaukos busca em 2026 expandir a indicação para uso como intervenção inicial independente (sem necessidade de falha prévia em medicação), com estudo prospectivo previsto para conclusão em 2027.
Xen45 e o novo Xen63
O Xen45 é um gel stent que cria uma nova via de drenagem do humor aquoso. Em 2026, está disponível também o Xen63 (AbbVie), uma versão com diâmetro interno maior (63 µm vs 45 µm), atualmente aprovado fora dos EUA.
Um estudo clínico de Fase III nos EUA (NCT06822738) está em andamento comparando abordagens ab interno e ab externo para o Xen63 — promissor para casos moderados e avançados.
Preserflo Microshunt — o que dizem os estudos de 2 anos
O Preserflo Microshunt é um dispositivo de drenagem com colocação simplificada. Resultados de 2 anos comparando contra trabeculectomia (estudo de não-inferioridade) mostraram:
- Redução significativa de PIO no grupo Preserflo
- Redução significativa do uso de medicamentos
- Sucesso cirúrgico de 50,6% no Preserflo vs 64,4% na trabeculectomia (o estudo não atingiu o endpoint de não-inferioridade)
O Preserflo continua excelente alternativa, mas a trabeculectomia ainda tem vantagem em casos que exigem maior redução de pressão. Disponível internacionalmente.
GATT — Trabeculotomia Transluminal Guiada por Gonioscopia
O GATT é um procedimento que utiliza um cateter flexível para realizar trabeculotomia 360° sob visualização gonioscópica. Em análise de preditores de sucesso, o GATT apareceu entre os procedimentos com maior ranking de resultado bem-sucedido.
Estudo recente mostrou R² de 0,986 para a previsão de sucesso pós-operatório — e nenhuma variável de baseline afetou significativamente a PIO em 6 meses, indicando previsibilidade e robustez do procedimento.
Kahook Dual Blade — goniotomia mecânica
O Kahook Dual Blade é uma lâmina dupla que realiza goniotomia abrindo o trabeculado em uma extensão de 90 a 120°. Excelente em pacientes leves a moderados, frequentemente combinada com cirurgia de catarata.
Inteligência artificial chegando ao planejamento cirúrgico
Uma das novidades mais interessantes de 2026 é o desenvolvimento de ferramentas de inteligência artificial para auxiliar na seleção da MIGS ideal com base em fatores pré-operatórios. Estudos preliminares mostram que essas ferramentas podem ajudar a personalizar a escolha técnica para cada paciente — algo que até hoje dependia exclusivamente da experiência do cirurgião.
Como escolho a MIGS certa para cada paciente
Em 2026, a decisão considera:
| Tipo de glaucoma | MIGS preferida | Por quê |
|---|---|---|
| Leve a moderado, com catarata | iStent Inject + facoemulsificação | Cobertura pelo plano + menor risco |
| Moderado, sem catarata | Kahook Dual Blade ou GATT | Eficácia + previsibilidade |
| Moderado a avançado | XEN45/63 ou Preserflo | Maior redução pressórica |
| Refratário a outras terapias | Trabeculectomia ou Tubo | Eficácia máxima em casos complexos |
O futuro: para onde caminham as MIGS
- Cirurgias cada vez menos invasivas e mais previsíveis
- Combinações múltiplas (mais de uma MIGS na mesma cirurgia)
- Uso de IA para escolha da técnica
- Implantes biodegradáveis em estudo
- Maior cobertura pelos planos brasileiros
A escolha entre MIGS, laser ou cirurgia tradicional nunca é técnica isolada — depende do tipo de glaucoma, estágio, idade do paciente, comorbidades e expectativa de vida visual. Por isso a avaliação detalhada é fundamental.
Quer conversar sobre o seu caso?
Cada paciente é diferente. Em uma consulta, posso avaliar exatamente o que se aplica ao seu olho e indicar o melhor caminho.
Agende agora sua consulta